肛瘘

肛瘘常有肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史，此后伤口经久不愈，成为肛瘘外口。主要症状是重复自外口流出少量脓液，污染内裤;有时脓液影响肛周皮肤，有瘙痒感。若外口暂时关闭，脓液积存，部分呈红肿，则有肿痛，关闭的外口可再穿破，或在邻近穿破构成另一新外口，如此重复发生，可构成多个外口，彼此交流。如瘘管引流晓畅，则部分无疼痛，仅有细微发胀不适，患者常不介意。

目前多按肛管与括约肌的关系将肛瘘分为4类。

1、括约肌间肛瘘

多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间构成盲端或穿入直肠构成高位括约肌间瘘。

2、经括约肌肛瘘

可以为低位或高位肛瘘，约占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个，并有支管相互交流。外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，构成骨盆直肠瘘。

3、括约肌上肛瘘

为高位肛瘘，少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。因为瘘管常累及肛管直肠环，故治疗较困难，常需分期手术。

4、括约肌外肛瘘

最少见，占1%，为骨盆直肠脓肿兼并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。这种肛瘘常因为克隆病、肠癌或外伤所致，治疗要注意其原发病灶。以上分类在高低位方面较详尽，有利于手术方法的选择。

如肛管左右侧均有外口，应考虑为“蹄铁型”肛瘘。这是一种特殊型的贯穿括约肌肛瘘，也是一种高位弯型肛瘘，瘘管环绕肛管，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，成为半环型，如蹄铁状故名。在齿线邻近有一内口，而外口数目可多个，分散在肛门左右两边，其中有许多支管，向周围延伸。蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种。后者多见，因肛管后部组织比前部疏松，感染简单延伸。